|
|
|
|
Peti forum javnog zdravstvenog osiguranja
Dragocjena razmjena iskustava
U organizaciji Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na Plitvičkim jezerima je od 27. do 29. oktobra održan 5. forum javnog zdravstvenog osiguranja zemalja jugoistočne Evrope. Pored zemlje domaćina, Forumu su prisustvovali i predstavnici zavoda i fondova za zdravstveno osiguranje iz Slovenije, Federacije BiH, Republike Srpske, Srbije, Crne Gore, Makedonije i Albanije. |
Ovogodišnji forum je bio posvećen dvjema temama, e zdravstvu, kao razvojnoj komponenti prisutnoj u svakoj od zemalja, i farmakoekonomiji, kao vodećem izazovu kod kontrole i upravljanja troškovima u obaveznom zdravstvenom osiguranju.
Pored spomenutih osnovnih tema, na Forumu je bilo riječi i o kriterijumima i principima ugovaranja primarne zdravstvene zaštite, nadzoru i kontroli, dopunskom radu.
Posebnu pažnju izazvala je prezentacija predstavnika Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO), koja se odnosila na dodatne izvore finansiranja. Naime, ekonomska kriza je uticala na to da je iz doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje sve teže obezbijediti održivost sistema, te je pronalaženje dodatnih izvora finansiranja postalo trend u mnogim zemljama sa sličnim sistemom obaveznog zdravstvenog osiguranja. U vezi s tim, učesnici Foruma su bili u prilici da čuju da je u Hrvatskoj napuštena neefikasna praksa tzv. regresnog postupka i umjesto toga donesen zakon kojim je propisano da se sedam odsto premije za obavezno osiguranje od automobilske odgovornosti automatski uplaćuje na račun HZZO-a. Iz tog izvora, samo u 2009. godini, HZZO je ostvario prihod u iznosu od 14,7 miliona €.
Dodatne prihode HZZO ostvaruje i od posebnog doprinosa za putničko osiguranje, te od tzv. trošarine na duvan, koja na godišnjem nivou iznosi oko 128 miliona €. Kao značajan dodatni izvor finansiranja istaknuto je i dopunsko osiguranje od plaćanja participacije koje, pored Hrvatske, imaju i u Sloveniji, te u nekolicini kantona u Federaciji BiH. U Sloveniji, gdje je participacija osiguranih lica najprije riješena kroz dopunsko osiguranje, razmišljaju da uvedu dvije vrste premije, jednu koja će obuhvatiti i oslobađanje od participacije kod korišćenja ljekova i drugu, s nižim iznosom, kojom neće biti obuhvaćeni ljekovi.
Gotovo sve zemlje učesnice Foruma predstavile su svoja iskustva u vezi s kontrolom troškova za lijekove. Hrvati su predstavili svoj model određivanja maksimalne cijene lijeka na osnovu upoređivanja s cijenama istog lijeka u Italiji, Sloveniji i Španiji, koji im je obezbijedio da već tri godine troškove drže na istom nivou, iako je povećan broj lijekova na listama, kao i broj propisanih recepata. Predstavnici Zavoda za zdravstveno osiguranje Slovenije (ZZZS), govoreći o vlastitim iskustvima u vezi s kontrolom troškova za lijekove, istakli su da teže određivanju referentnih cijena za terapeutske grupe, kao i propisivanju generičkog naziva lijeka. Svoj prilog ovoj temi Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske je dao prezentacijom određivanja referentne cijene lijeka i iskustava u vezi s centralizovanim snabdijevanjem ljekovima zdravstvenih ustanova.
U vezi s kontrolom troškova za lijekove, ukazano je na negativan trend koncentracije propisanih recepata na sve manji broj pacijenata, odnosno povećanja broja pacijenata kojima se propisuje više i od deset lijekova, što je značajno ne samo s aspekta troškova, već i bezbjednosti za pacijenta. Za ovu vrstu nadzora i kontrole zavodi za zdravstveno osiguranje angažuju sve veći broj ljekara. U HZZO-u npr. na ovim poslovima je angažovano preko 170 ljekara.
Na smanjenje troškova za ljekove utiče se i strogim pravilima u vezi s njihovim reklamiranjem. Primjera radi, farmaceutske kuće, koje žele da im lijek bude uvršten na listu ljekova HZZO, moraju da potpišu ugovor o etičkom oglašavanju, koji, između ostalog, sadrži odredbu prema kojoj se farmaceutska kuća obavezuje da će Zavodu uplaćivati tri odsto ostvarenog godišnjeg prometa. Tim novcem Zavod finansira stručna predavanja namijenjena zdravstvenim radnicima, troškove boravka na kongresima, istraživanja o lijeku. Ugovorom su propisane stroge kazne u slučaju njegovog kršenja, od brisanja lijeka s liste, do finansijskih kazni. Takođe, ugovorom je ograničen i broj posjeta predstavnika farmaceutskih kuća ljekarima i to na jednu posjetu mjesečno u trajanju od najviše 15 minuta.
Kontrola troškova je najveći prioritet i svi unapređuju taj segment. U ZZZS-u npr., rade na izgradnji portala koji će na određen način „uvesti“ osiguranika u funkciju kontrole. Naime, na tom portalu svaki osiguranik će moći da vidi podatke o tome koji su mu lijekovi propisani, ili koja su mu ortopedska pomagala odobrena, a ukoliko neki podatak nije tačan o tome će, putem tog portala, moći da obavijesti Zavod, koji će na osnovu toga sprovesti kontrolu.
Interesantna je bila i prezentacija iskustava u oblasti zaštite zdravlja na radu, jednom od uslova na kome se insistira u pregovorima za ulazak u EU. Osiguranje za zaštitu zdravlja na radu je obavezno u Sloveniji i Hrvatskoj. Iz prihoda ostvarenog po ovom osnovu, zavodi za zdravstveno osiguranje finansiraju prevenciju profesionalnih oboljenja, pravo na naknadu plate za vrijeme bolovanja, putne troškove. U vezi s ovim, HZZO je počeo da ugovara i usluge medicine rada, a među novim oblastima za koje se zaključuju ugovori su i patronažna služba i školska medicina.
„Organizacije zdravstvenog osiguranja je moguće podijeliti u tri grupe: one koje mijenjaju sistem, one koje posmatraju šta se dešava i one koje se čude šta se dešava“, slikovito je istaknuto u jednoj od prezentacija. Uzimajući ovu konstataciju kao indikator, Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, prema brojnim rezultatima, svakako pripada organizacijama iz prve grupe. Između ostalog, to potvrđuju rezultati u vezi s centralizovanim snabdijevanjem lijekovima zdravstvenih ustanova, centralizovano zakazivanje MR i CT dijagnostike, partnerstvo s privatnim sektorom, poboljšanje dostupnosti konsultativno-specijalističke zdravstvene zaštite, za koje su predstavnici drugih zemalja pokazali interesovanje.
S obzirom na to da su sve zemlje suočene s problemom obezbjeđenja održivog finansiranja obaveznog zdravstvenog osiguranja i da su svi suočeni s činjenicom da BDP ne može da prati potrebe u zdravstvu, za 6. forum, koji će naredne godine biti održan u Srbiji, najavljeno je da će jedna od osnovnih tema biti upravo pronalaženje dodatnih izvora finansiranja, u okviru čega bi posebno trebalo da budu analizirana iskustva u vezi s dopunskim osiguranjem za oslobađanje od participacije. Takođe, među najavljenim temama narednog foruma, nalazi se i partnerstvo s privatnim sektorom, odnosno integracija privatnog sektora u zdravstveni sistem.
Na kraju zasjedanja učesnici Foruma su ocijenili da je organizovanje ovakvog skupa od ogromnog značaja za sve zemlje, jer se sve nalaze na istoj trasi reformi. Razmjena iskustava u vezi s načinom na koji svaka od zemalja rješava konkretne probleme je dragocjeno, jednoglasni su predstavnici svih zemalja učesnica ovog skupa.
|
|
|
|
|
|
