Poboljšanje dostupnosti prava

Upravni odbor Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske na januarskoj sjednici usvojio je Akcioni plan realizacije Strateškog plana razvoja Fonda u 2010. godini. Akcionim planom su definisani okvir poslovne politike i konkretne aktivnosti koje bi trebalo da doprinesu ostvarenju strateških ciljeva razvoja.

Određivanju okvira poslovne politike i planiranju konkretnih aktivnosti, prethodila je analiza razvoja ove institucije u proteklom periodu. U analizi je naglašeno da se u dosadašnjem razvoju Fonda prepoznaju dvije faze: prva, koja je prepoznatljiva po značajnom proširenju paketa prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, povećanju broja osiguranih građana i poboljšanju stabilnosti izvora finansiranja i druga, koja počinje u 2009. godini, prepoznatljiva po aktivnostima koje se odnose na poboljšanje dostupnosti prava koja se finansiraju iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Među najznačajnim rezultatima prve faze razvoja, istaknuti su uvođenje sistema centralizovanog snabdijevanja zdravstvenih ustanova lijekovima i strateškim materijalom, kojim su obezbijeđeni kontinuitet snabdijevanja i optimalizacija troškova; povećanje broja lijekova koje finansira zdravstveno osiguranje; povećanje broja građana koji su, ne samo prijavljeni na zdravstveno osiguranje, već i za koje se redovno uplaćuje doprinos za zdravstveno osiguranje; unapređenje partnerskog odnosa sa zdravstvenim ustanovama koje se ogleda kako u povećanju iznosa sredstava kojim Fond plaća njihove usluge, tako i u ažurnosti kod plaćanja, ali i optimalizaciji roka ugovaranja usluga koje se finansiraju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Evidentni rezultati na proširenju paketa prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, uz srazmjerno povećanje sredstava za ugovorene usluge sa zdravstvenim ustanovama, navedeno je u analizi, ostvareni su zahvaljujući nizu povoljnih okolnosti, među kojima su potpuna koordinacija svih aktivnosti u zdravstvenom sistemu, rast prihoda Fonda i efikasne mjere kontrole i upravljanja troškovima obaveznog zdravstvenog osiguranja.
U nastojanju da obezbijedi punu dostupnost propisanih prava, kao i punu jednakost osiguranih lica kod ostvarivanja prava, Fond zdravstvenog osiguranja je započeo s realizacijom niza aktivnosti koje su posebno karakteristične za 2009. godinu. Između ostalog, te aktivnosti se odnose na sljedeće:
- Realizacija projekta poboljšanja liječenja infarkta miokarda, kojim je obezbijeđeno da svim stanovnicima Republike Srpske bude dostupan isti nivo i kvalitet usluge kod dijagnostikovanja i liječenja infarkta miokarda prije hospitalizacije;
- Realizacija projekta poboljšanja dostupnosti i kvaliteta tercijarne zdravstvene zaštite, koji, između ostalog, obuhvata obavljanje najsloženijih procedura liječenja u zdravstvenim ustanovama Srpske zahvaljujući angažovanju vrhunskih stručnjaka iz inostranstva;
- Realizacija nekoliko projekata prevencije masovnih nezaraznih bolesti koji su dostupni i neosiguranim građanima;
- Povećanje broja potpisanih ugovora sa privatnom praksom, naročito u oblasti izdavanja lijekova na recept i pružanja usluga koje se ne rade u javnom sektoru;
- Povećanje efikasnosti kontrole poštovanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i unapređenje regulative u ovoj oblasti;
- Podsticanje saradnje s nevladinim sektorom s ciljem unapređenja informisanja, ali i aktivnijeg uključivanja u aktivnosti koje su u vezi s unapređenjem organizacije i dostupnosti prava, posebno prava na zdravstvenu zaštitu.
U ocjeni postignutih rezultata, karakterističnih za drugu fazu razvoja zdravstvenog osiguranja, naglašeno je da su oni značajni, ali da još ima problema i slabosti koji umanjuju dostupnost prava, naročito prava na zdravstvenu zaštitu. Konkretno je ukazano na nezadovoljstvo građana dostupnošću konsultativno-specijalističke zdravstvene zaštite, koje je posljedica dugog čekanja na uslugu, plaćanja pune cijene usluga koje su obuhvaćene obaveznim zdravstvenim osiguranjem i neravnopravnim položajem građana koji žive izvan većih gradskih centara. Ukazano je da su osiguranici nezadovoljni i komplikovanom procedurom kod ostvarivanja pojedinih prava, naročito prava na ortopedska pomagala, kao i pojedinim segmentima organizacije rada porodične medicine. Rješavanje ovih i sličnih problema, čini okosnicu aktivnosti obuhvaćenih Akcionim planom realizacije Strateškog plana razvoja Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske u 2010. godini.
Akcionim planom je predviđeno da se u 2010. godini realizuje nekoliko projekata, među kojima je projekat poboljšanja dostupnosti konsultativno-specijalističke zdravstvene zaštite; projekat uklanjanja administrativnih barijera kod korišćenja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i projekat poboljšanja dostupnosti porodične medicine. Realizacijom navedenih projekata, kao i drugih planiranih aktivnosti na poboljšanju dostupnosti prava iz zdravstvenog osiguranja, istaknuto je, i u uslovima finansijske krize biće obezbijeđen kontinuitet razvoja u ovoj oblasti.
Među konkretnim aktivnostima, koje su planirane za 2010. godinu, značajno mjesto zauzimaju one koje se odnose na usaglašavanje prihoda i troškova obaveznog zdravstvenog osiguranja. U vezi s tim, između ostalog, planirano je donošenje plana štednje u ovoj godini i unapređenje kontrole troškova. Planirana je i analiza svih aspekata primjene Zakona o doprinosima i eventualno pokretanje inicijative za izmjene i dopune ovog zakona; izrada mjesečnih planova plaćanja ugovorenih obaveza; nastavak aktivnosti u vezi s rješavanjem problema dugovanja zbog neredovnog plaćanja doprinosa.
U dijelu Akcionog plana, koji se odnosi na procjenu uslova poslovanja u 2010. godini, ukazano je na problem nepovoljne strukture kategorija osiguranja, koji bi u ovoj godini mogao da bude izražen u većoj mjeri u odnosu na raniji period. Misli se, prvenstveno, na nepovoljan odnos osiguranika za koje se kroz doprinos uplaćuje više novca nego što ga troše za zdravstvenu zaštitu u odnosu na one kateogije koje troše više nego što izdvajaju. Prethodne analize su pokazale da u ukupnoj strukturi osiguranih, samo kategorija zaposlenih izdvaja više nego što troši. Kao nepovoljna okolnost navodi se podatak iz 2009. godine u kojoj je zabilježeno smanjenje broja osiguranika u kategoriji zaposlenih, uz istovremeno povećanje broja osiguranika koji za zdravstvenu zaštitu troše više nego što izdvajaju. Navedeno je da se i u 2010. godini mogu očekivati problemi u vezi sa stepenom naplate doprinosa, ali da bi početak primjene jedinstvenog sistema registracije, naplate i kontrole doprinosa, mogao kratkoročno da doprinese ublažavanju problema, a dugoročno da ga svede na značajno manju mjeru.
Pored navedenih, Akcionim planom su obuhvaćene i aktivnosti u vezi s uključivanjem Fonda u izradu novog zakona o zdravstvenom osiguranju; aktivnosti koje se odnose na dalje unapređenje poslovnog informacionog sistema; unapređenje partnerstva kod ugovaranja zdravstvene zaštite; poboljšanje saradnje s nevladinim sektorom, posebno s udruženjima pacijenata i udruženjima zdravstvenih radnika itd.
Ocjena realizacije Akcionog plana biće davana na osnovu indikatora koji su definisani Strateškim planom razvoja Fonda do 2012. godine. Predviđeno je da se informacija o realizaciji Akcionog plana dva puta u toku 2010. godine dostavi na razmatranje Ministarstvu zdravlja i socijalne zaštite i Upravnom odboru Fonda.