|
|
 Prava iz zdravstvenog osiguranja
Biljana Rodić-Obradović, zamjenik izvršnog direktora Sektora za razvoj zdravstvenog osiguranja u FZO RS
Novi propisi Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, kojima su regulisana prava osiguranih lica na zdravstvenu zaštitu, stupili su na snagu sredinom aprila. Riječ je o Pravilniku o načinu ostvarivanja zdravstvene zaštite; Pravilniku o sadržaju i obimu prava na zdravstvenu zaštitu i participaciji; Pravilniku o indikacijama i postupku za propisivanje ortopedskih i drugih pomagala koja se izdaju na teret Fonda zdravstvenog osiguranja i Odluci o participaciji. Pravilnici i Odluka o participaciji, objavljeni su u "Službenom glasniku Republike Srpske", broj 24/07.
Izradi navedenih propisa prethodile su analize postojećeg obima i sadržaja prava iz zdravstvenog osiguranja, analiza iskustava zemalja u okruženju i procjena mogućnosti finansiranja novih prava. Rezultat tih aktivnosti su novi propisi, urađeni na sistematičniji način u odnosu na prethodne i sa više prava za osigurana lica.
Pravilnikom o načinu ostvarivanja zdravstvene zaštite, pored ostalog, regulisan je način utvrđivanja svojstva osiguranog lica, izdavanje i ovjera zdravstvene knjižice, te ostvarivanje zdravstvene zaštite na primarnom, sekundarnom i tercijarnom nivou, uključujući i hitnu medicinsku pomoć i kućno liječenje. Najznačajnija izmjena u odnosu na prethodni period odnosi se na tri kategorije osiguranih lica: djecu do 15 godina, lica starija od 65 godina, te trudnice i žene za vrijeme trajanja porodiljskog odsustva, kojima se ovjera zdravstvene knjižice više ne uslovljava plaćenim doprinosom. Ovo znači da u ovim kategorijama građana Republike Srpske ubuduće neće biti neosiguranih.
Pravilnikom o sadržaju i obimu prava na zdravstvenu zaštitu i participaciji, regulisana su prava u okviru slijedećih sadržaja: prevencija i rano otkrivanje bolesti; pregledi i liječenja u vezi sa planiranjem porodice, trudnoćom, porođajem i postnatalnim periodom; pregledi i liječenja u slučaju bolesti i povreda; pregledi i liječenja bolesti usta i zubi; medicinska rehabilitacija; lijekovi i medicinska sredstva i ortopedska i druga pomagala. članom 16. ovog Pravilnika propisano je koji se sadržaji zdravstvene zaštite i u kojim
situacijama obezbjeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u cijelosti, dok član 17. propisuje zdravstvenu zaštitu za koju osigurana lica plaćaju participaciju.
Participacija je regulisana pomenutim Pravilnikom i Odlukom o participaciji. Iznos participacije za usluge zdravstvene zaštite i ortopedska i druga pomagala, propisan je u apsolutnom iznosu, a ne u procentu kao što je bilo ranije. Ovim je obezbijeđeno da korekcije cijena zdravstvenih usluga ne znače automatsko povećanje
participacije. Iznos participacije je kod većine usluga smanjen, a prije svega kod nekih skupljih usluga kao što je npr. laboratorijska dijagnostika, dok je za liječenje na intenzivnoj njezi, participacija ukinuta. Novim
Pravilnikom je proširen broj lica koja su oslobođena obaveze ličnog učešća u troškovima zdravstvene zaštite. U tu grupu sada spadaju i lica oboljela od dijabetesa tipa II i lica sa težim oblicima mentalne retardacije. Kategorija dobrovoljnih davalaca krvi, sada je oslobođena participacije na svim nivoima zdravstvene zaštite, uz uslov da su najmanje deset puta darivali krv i da od posljednjeg davanja nije prošlo više od jedne godine.
Pravilnikom o indikacijama i postupku za propisivanje ortopedskih i drugih pomagala koja se izdaju na teret Fonda zdravstvenog osiguranja, takođe su proširena prava osiguranika. Jedna od izmjena u odnosu na prethodni period, odnosi se na preciznije regulisanje obaveza isporučilaca u vezi sa kvalitetom i funkcionalnošću ortopedskih i drugih pomagala, rokovima isporuke pomagala, obavezom izdavanja tehničkog lista uz pojedina pomagala itd. Pravilnik predviđa i obavezu vraćanja pojedinih pomagla nakon što prestane potreba za njihovim korišćenjem, što će biti regulisano posebnim aktom. Sastavni dio ovog Pravilnika je pregled vrste pomagala, koja se izdaju na teret Fonda, kriterijuma za propisivanje pomagala, roka trajanja pomagala i postupaka za ostvarivanje prava na pomagalo.
Novi propisi, koji regulišu prava iz obaveznog osiguranja, uskoro će biti upotpunjeni novom Pozitivnom listom lijekova koji se izdaju na recept. Novi koncept sastavljanja Pozitivne liste predviđa postojanje lista A, B i C, koje će se razlikovati po procentu učešća Fonda, odnosno osiguranih lica u cijeni lijeka.
U Fondu zdravstvenog osiguranja urađene su neophodne pripreme kako bi se omogućila nesmetana primjena navedenih propisa. Između ostalog, urađeni su vodiči kroz prava iz zdravstvenog osiguranja, koji su namijenjeni osiguranim licima. U narednom periodu predstoje aktivnosti koje treba da obezbijede zaštitu prava osiguranika i otklanjanje svih administrativnih i drugih prepreka na koje nailaze osiguranici u korišćenju prava iz zdravstvenog osiguranja.
|
|
|
|
|
|
