Ne iznenađuje da se, kao dva relativno česta očna oboljenja, kod jedne osobe javi kombinacija glaukoma i katarakte.

Katarakta, odnosno zamućenje prirodnog sočiva oka, je jako česta kod starije populacije. Kada katarakta postane toliko gusta da pacijentu smeta u svakodnevnim poslovima, potrebno ju je odstraniti. Intraokularni implant (intraokularno sočivo) se koristi da bi se vratio vid do normalnog nivoa.

Ne iznenađuje da se, kao dva relativno česta očna oboljenja, kod jedne osobe javi kombinacija glaukoma i katarakte.

Katarakta, odnosno zamućenje prirodnog sočiva oka, je jako česta kod starije populacije. Kada katarakta postane toliko gusta da pacijentu smeta u svakodnevnim poslovima, potrebno ju je odstraniti. Intraokularni implant (intraokularno sočivo) se koristi da bi se vratio vid do normalnog nivoa.

Glaukom, oboljenje optičkog živca, se obično povezuje sa povišenim intraokularnim pritiskom (IOP). Lijekovi, najviše u vidu kapi, se koriste da bi se smanjio pritisak i zaustavio proces oboljenja. Nažalost, glaukom nije moguće ukloniti iz oka na isti način kojim zauvijek odstranjujemo kataraktu. Laserska i tradicionalna hirurgija se mogu koristiti da pomognu u kontro1isanju oboljenja.

Kad pacijent ima glaukom, a potrebna mu je i operacija katarakte, njegova situacija se u mnogome razlikuje u odnosu na pacijente koji nemaju glaukom. Zbog same prirode oboljenja, teže je izvesti operaciju katarakte pacijentu koji boluje od glaukoma. Naime, zjenica se često širi sporije, a samim tim je i otežan pristup katarakti. Kod angularnog glaukoma (glaukoma zatvorenog ugla), širenje zjenica lako dovodi do komplikacija naglog porasta IOP-a i jakih bolova. Hirurzi koji ne operišu često glaukome će možda odlučiti da modifikuju operaciju koristeći modernije metode.

ODLUKA KAKO NASTAVITI SA LIJEČENJEM ZAVISI OD MNOGO FAKTORA

Koliko je glaukom uzeo maha?

Ako je glaukom uznapredovao i izgubljeno je dosta vidnog polja, oko može biti osjetljivo na postoperativno povišenje lOP-a, a koje se može javiti poslije operacije katarakte.

Da li je IOP onoliko pod kontrolom koliko treba da bude?

Ovo određuje ljekar svakog pacijenta posebno, u zavisnosti od faktora rizika. Cilj je da se preostali vid sačuva i traje do kraja života.

Koliko lijekova pacijent uzima i koje medicinske intolerancije (ili alergije, itd.) postoje ili su postojale?

Da le je prethodna operacija glaukoma bila uspjesna?

Postojanje drugih oboljenja oka-makularne degeneracije, itd?

Zdravlje drugog oka?

HIRURŠKE ALTERNATIVE

Kombinovana operacija glaukoma i katarakte

Ako je katarakta uzela maha ili je pritisak nemoguće kontrolisati lijekovima, tj. ako se lijekovi slabo podnose (ili se ne koriste), hirurška intervencija je riješenje. Razlog za ovu odluku je u činjenici da često dolazi do povećanja IOP-a, čak do opasno visokih vrijednosti tokom prvih nekoliko sedmica nakon operacije katarakte. Optički živac može reagovati preosjetljivo na skok pritiska, što veoma ozbiljno može oštetiti vid. Stoga se skok pritiska može izbjeci kombinovanom operacijom glaukoma  i katarakte, a glaukom je lakše kontrolisati nakon operativnog zahvata, jer se smanjuje upotreba lijekova (kapi).

Operacija glaukoma

Ako glaukom nije u preozbiljnom stadijumu (količina izgubljenog vida), a IOP je lako

kontrolisati sa malo ili bez lijekova, preporučuje se zahvat. Može se izvesti tehnikom "bez šavova". Međutim, u ovom slučaju je teže izvesti operaciju katarakte iz razloga što se zjenica možda neće dovoljno raširiti i biće potrebno koristiti posebne hirurške manevre kako bi operacija imala pozitivan ishod. Neki oftalmolozi preporučuju da se uradi laserska intervencija - laser trabekuloplastika, prije operacije katarakte, da bi se izbjegla potreba za kombinovanom hirurgijom katarakte i glaukoma.

Neoperisanje katarakte

Postoje pacijenati oboljeli od glaukoma kod kojih treba odgoditi operaciju katarakte. Kada je katarakta na jednom oku u stadijumu sazrijevanja, a na drugom oku je vid i dalje očuvan a glaukom kontrolisan, najbolje je da se sačeka da katarakta sazrije.

Takođe, veoma je važno istaknuti da neki lijekovi koji se koriste u liječenju glaukoma sužavaju zjenicu. Ovakvo stanje može stvoriti utisak da je katarakta u zrelijem stadijumu nego što zaista jeste. Kao alternativa u ovakvoj situaciji pribjegava se laserskoj intervenciji kojom se zjenica, bez obzira na lokalnu terapiju proširuje, sve dok katarakta ne sazrije. Ako je glaukom nemoguće kontrolisati i zahtjeva operaciju, operativni zahvat se može izvršiti, jer se lijekovi za sužavanje zjenica tada mogu izbaciti iz upotrebe, što bi omogućilo bolji vid.

LIJEKOVI KOJI UTIČU NA ZALIJEČENJE RANE

Pojedini lijekovi mogu povećati uspjeh operacije glaukoma. U vrijeme nastajanja ovog teksta koriste se antikacerogeni lijekovi kao što su fluorouracil i mitomicin-c, a uskoro će se početi primjenjivati i druge terapijske formule.

Ovi lijekovi smanjuju formiranje ožiljka koji uzrokuje neuspijeh operacija glaukoma. Iako mogu povećati rizik operativnog zahvata, u rukama iskusnog hirurga imaju potpuno suprotan efekat i povećavaju uspjeh samog zahvata.

Odluka o tome koja alternativa će se koristiti bi se trebala donositi individualno. Na donešenu odluku prije svega utiču iskustvo i vještina ljekara.